ANALISIS PENYEBAB PENDING KLAIM JKN PASIEN RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH SELOGIRI WONOGIRI

BPJS Kesehatan akan melakukan persetujuan klaim dan melakukan pembayaran untuk berkas yang memang layak kemudian untuk berkas yang pending harus dikembalikan ke rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor -faktor yang menyebabkan pending klaim JKN pasien rawat jalan di Rumah Sakit Muhammadiyah Selogiri. Jenis penelitian ini deskriptif. Subyek dalam penelitian ini adalah petugas koding, petugas entry data INA CBG’s dan petugas verifikator internal, sedangkan obyek penelitian adalah kegiatan pelaksanaan pengajuan klaim JKN. Instrumen penelitian berupa pedoman wawancara dan pedoman observasi. Cara pengumpulan data menggunakan wawancara terstruktur dan observasi. Teknik pengolahan data dengan collecting, editing, tabulasi, penyajian data. Analisis data menggunakan deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan berkas pending klaim JKN pada triwulan IV tertinggi pada bulan Oktober terdapat 805 (16,77%) berkas klaim pending dari total pengajuan 4799 berkas klaim, penyebab pending tertinggi pada aspek administrasi dengan jumlah pending sebesar 885 berkas klaim. Simpulan hasil penelitian bahwa masih terdapat kasus pending klaim pasien rawat jalan di Rumah Sakit Muhammadiyah Selogiri tertinggi di bulan Oktober dan terendah dibulan November, secara keseluruhan triwulan IV sebesar 13,61% (1755 berkas klaim) dari total pengajuan 12.894 berkas klaim. Oleh karena itu perlu identifikasi ketidaksesuaian, perlunya koordinasi ke DPJP dan petugas koding dan digitalisasi berkas klaim di SIMRS.